Je zde nezbytné vytvoření odborné platformy pokrývající tento segment zdravotní péče. Vzhledem k stárnutí populace nejen v případě Karlovarského kraje zcela určitě dojde k přesunu péče o pacienty zpět do sociální oblasti a do prostředí domácí péče. Dnes se odehrává pod ekonomickým tlakem naopak přesun pacientů z domácností do sociální oblasti a z ní do zdravotnické. Vše by mělo vést ke snížení požadavků na dlouhodobou ústavní léčbu. Logickým řešením je proto zvýšení požadavku na rychlé a účinné vyřešení problému, pokud možno bez potřeby hospitalizace či jen krátkodobé hospitalizace ve zdravotnickém zařízení, optimálně v maximální spolupráci a návaznosti na ambulantní specialisty.
Návrhy řešení vyplývající z klinických auditů:
- Zkrácení doby hospitalizace stanovením jasných kritérií pro přijetí a propuštění pacientů
- Rozšíření kapacity lůžek intenzivní péče - Spolupráce na standardizaci péče v KKN a.s.
- Racionalizace hospodaření s lůžkovým fondem a zlepšení tok pacientů
- Zavedení managementu operačních sálů, katetrizačních sálů a dalších nákladných zařízení jako procesně orientovaného přístupu
- Zavedení systému prevence a léčby nozokomiálních infekcí, racionální antibiotická politika
- Racionalizace a důsledná kontrola transfuzní politiky jednotlivých oddělení
- Jednotná léková politika a racionalizace farmakoterapie
Schválené změny v KKN a.s. se týkají:
- Redukce počtu standardních lůžek ve všech nemocnicích vedoucí ke zvýšení efektivity
- Optimalizace následné péče, zejména rehabilitační
- Navýšení počtu lůžek intenzivní péče v nemocnici v Karlových Varech
- Realizace oddělení chronické intenzivní péče v nemocnici v Sokolově
- Vytvoření multioborových jednotek intenzivní péče v nemocnici v Sokolově a v Chebu
- Vznik iktové jednotky v KKN a.s.
- Realizace jednodenní chirurgie
- Centralizace mikrobiologie do nemocnice v Karlových Varech
- Centralizace specializovaných biochemických vyšetření do nemocnice v KV
- Centralizace výrobních částí transfuzních oddělení nemocnic v Sokolově, Chebu
Optimalizace lůžkového fondu
Na základě provedené analýzy byl připraven model opatření k optimalizaci lůžkového fondu KKN a.s., který je připraven k realizaci. Jedná se o zefektivnění provozu standardních lůžek ve všech 3 nemocnicích, kdy dojde k plánované redukci standardních lůžek dle jednotlivých odborností a k navýšení intenzivních lůžek ve 2 etapách:
- 5 lůžek v Karlových Varech letos na podzim
- změna oborových JIP do multioborové JIP v nemocnici v Sokolově a v Chebu společně s vytvořením centrálního přijmu do 30. 6. 2008;
úkolem multioborových JIP bude zajistit akutní zdravotní péči pro pacienty spádových oblastí. V závislosti na dokončení II. etapy přestavby nemocnice v Karlových Varech je v plánu výstavba nového pavilonu centrálního přijmu, kardiovaskulární jednotky intenzivní péče, intermediární jednotky intenzivní péče, jednotky intenzivní péče dětského oddělení, operačního sálu a komplementu, jejichž úkolem bude zajistit zdravotní péči o nejtěžší pacienty z celého karlovarského regionu.
Pracovní týmy
Veškerá výše zmíněná opatření budou jak personálně, tak technologicky velmi náročná. Již nyní musíme stabilizovat týmy v jednotlivých nemocnicích, žádný model nemůže fungovat bez optimálního personálního zajištění. Jedná se zejména o sesterský personál, jehož je nejen v KKN a.s., ale i v celé ČR velký nedostatek. Musíme vytvořit takové podmínky, abychom pracovní týmy nejen stabilizovali, ale díky plánované vizi moderní nemocnice v rámci regionálního zdravotnictví plně konkurenceschopné v definovaných odbornostech i jiným nemocnicím v ČR dokázali přilákat do naší nemocnice potřebný kvalifikovaný personál pro možné rozvojové programy. V rámci vzdělávacích programů budeme spolupracovat s 1.LF UK v Praze.
Závěrem
Závěrem lze shrnout, že při existenci dvou základních tendencí, a to jednak vysokých nároků na investice (do technologií i lidských zdrojů) a zároveň zapojení nemocných do péče (do zdravotnického systému), bude vše směřovat k centralizaci a zároveň k decentralizaci zdravotní péče. Centralizace bude vázána na péči spojenou s nároky na technologické investice, kvalifikované pracovní týmy a na potřebnou velikost spádové oblasti. Decentralizace bude naopak vázána na pracovně náročné činnosti, především spojené s ošetřovatelskou péčí. Centralizační a decentralizační tendence nejsou vázány oborově, ale závažností stavů, jejich řešitelnosti a náročností řešení a nároky na dlouhodobost. Vyústěním decentralizačních tendencí budou nejenom multioborové kapacity JIP a LDN, ale i multioborové standardní lůžkové stanice a zároveň propojení domácí, ambulantní i lůžkové péče do jednoho integrálního celku. Pokud se nepodaří urychleně vybudovat silné a „renomované“ centrum v Karlovarském kraji, tak se postupně budou pracovníci (i finanční prostředky) přesouvat spontánně jinam. To bude mít nepříznivé dopady nejenom na dostupnost zdravotní péče. Tyto důvody jsou a budou nesrovnatelně závažnější než vlastní úvahy o kvalitě a nákladech na zdravotní péči.
Časový harmonogram změn
Od 1. 7. 2007
- zahájení stavebních úprav pro přípravu rozšíření lůžkové kapacity intenzivních lůžek v nemocnici v Karlových Varech
- zrušení 4 JIP lůžek na pediatrii v nemocnici v Sokolově
- redukce 16-ti standardních lůžek na interně v Sokolově (vynuceno aktuální personální situací!) K 1. 10. 2007
- zprovoznění 5-ti nových lůžek intenzivní péče v Karlových Varech Do 31. 12. 2007
- redukce 5-ti lůžek kožního oddělení v Karlových Varech
- redukce 10-ti lůžek chirurgického oddělení v Sokolově
- vznik 5-lůžkového stacionáře jednodenní chirurgie v Sokolově - realizace 4-lůžkové iktové jednotky v Sokolově
- redukce 16-ti lůžek gynekologicko-porodnického oddělení v Sokolově
- redukce 4 lůžek na pediatrii v Sokolově
- redukce 20-ti lůžek na interně v Chebu
- zrušení 25-ti standardních lůžek na neurologii v Chebu
- vznik dalších 20-ti lůžek v Chebu (RHB,neurorehabilitace)
Do 30. 6. 2008
- redukce 30-ti lůžek na infekci v Karlových Varech
- redukce 17-ti lůžek na interně v Karlových Varech
- redukce 10-ti lůžek TRN v Karlových Varech
- vznik 10-ti lůžkového stacionáře jednodenní chirurgie v Karlových Varech
- redukce 15-ti lůžek na standardním odd.chirurgie v Karlových Varech
- redukce 10-ti lůžek na RTO v Chebu
- vznik multioborové JIP v Sokolově a v Chebu
